负压吸刮法大汗腺清除术治疗中重度腋臭和狐臭

负压吸刮法大汗腺清除术治疗中重度腋臭

腋臭手术治疗的并发症有哪些?对于腋臭是常见的疾病,对于腋臭的治疗有很多方法,手术治疗是腋臭治疗的常见方法,手术治疗有哪些并发症了,现在就为大家介绍一下。

腋臭(osmidrosisaxillae)俗名狐臭,主要是由腋窝部的大汗腺分泌中所含的有机物质经局部皮肤的色原性杆菌作用后,产生不饱和脂肪酸而发出的特异臭味。这种病在少年时期常有流质盯咛(即“油耳”)特征,到青春期大汗腺发育完善才发病,除腋窝外,严重者在脐部、乳晕和腹股沟等部亦有不同程度的臭味放出。其主要危害为使他人感觉不适,本人产生心理压力,从而对患者的社交活动、日常行为、心理健康产生负面影响。目前,通过手术方法去除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭症的最佳方法。我科自2015
年1月~20138年2月采用负压吸刮法大汗腺清除术对26例中重度腋臭患者进行治疗,取得较好疗效

腋臭手术治疗的并发症有哪些?

1.2手术方法:患者平卧,双臂上举外展,屈肘掌心向上于头上,不剃腋毛,常规消毒铺无菌单。距腋毛区边缘1cm处用龙胆紫标出抽吸区,于上臂内侧距腋毛边缘2cm设计顺皮纹切口,0.5%利多卡因注射皮丘局麻,作1cm长切口达皮下层,直径2mm吸脂针于标记区皮下注肿胀液约200ml/侧,至皮肤肿胀发白。肿胀液配方:2%利多卡因20ml
肾上腺素1mg
0.9%盐水500ml。以组织剪分离皮肤与皮下组织,使皮肤形成略带2~3mm厚度脂肪的真皮下血管网皮瓣,采用负压刮匙,刮吸皮瓣下脂肪组织,连同大汗腺组织一并吸除。翻转刮匙,对皮下层稍作刮吸。抽吸标准:停止刮吸后皮瓣充血发红,皮肤均匀变薄,腋毛易于拔除;捏起皮肤可及细腻磨砂感,无皮下结节团块。

1 血肿
术后血肿是较常见的并发症,如果处理不及时可以导致皮瓣皮肤坏死、切口感染和延迟愈合等严重后果。发生的原因主要是术中止血不彻底,电凝止血不牢靠,结扎止血线结脱落等;术后负压引流不畅和加压包扎固定不牢靠;术后上肢活动过多,皮瓣与创面贴合不紧,引流条拔除过早等原因所致。血肿发生后一般会有明显胀痛,术区周围皮肤可见瘀青,血肿较大者可见皮下肿胀饱满,可触及波动感,穿刺即可抽出血性液体或胶冻样血凝块,本组最大血肿清除血凝块和血性液体约400ml左右。血肿可使局部张力增大,压迫血管影响皮肤血运,血肿产生的毒素可使皮肤血管痉挛,危及血运,造成皮瓣远端坏死。血肿形成后12小时内应予清除,尚可挽救皮瓣。因此,发现血肿应及时处理,积血量少者可用注射器将积血抽吸干净后负压引流加压包扎;积血量大或形成较大血凝块者应打开切口彻底止血,清除瘀积的血块,仔细检查确定无活动性出血点后重新缝合,负压引流,加压包扎固定,给与止血药物和地塞米松静点治疗。

1.3术后处理:术后冲洗,挤尽积液,4-0丝线缝合切口,视情况留置引流,内层凡士林油纱布,外加厚敷料包扎,外加腋臭衣加压固定。术后3天换药,拔除引流,继续加压包扎3天,7~9天拆线。术后口服抗感染药3~4天。

2 皮下积液
一般发生于引流管拔出数日后,皮肤与创面没有贴敷紧密,上肢活动过多,皮下持续渗液形成皮下积液,触之皮下有波动感。抽吸后可见淡黄色血清样液体。发生原因多为术后早期皮瓣与皮下组织存在空腔,皮瓣下残留剪除的毛囊或经过电凝的汗腺及脂肪等坏死和液化形成的积液,引流管过早拔出,渗液过多无法吸收等。为防止积液发生,术中避免射频电凝过度凝固脂肪组织,术毕皮下应反复冲洗。皮下出现积液,可用注射器抽吸后加压包扎固定数日即可愈合。

3 皮肤坏死
是腋臭术后最严重的并发症。主要是皮肤浅层修剪太薄,真皮和真皮下血管网破坏,术后包扎固定不当所致。早期术区皮肤出现苍白色或暗褐色及灰黑色斑,一周以后坏死皮肤形成黑色硬痂。皮下修剪术后局部皮肤血供有两个来源:一是残存的真皮和真皮下血管网;二是皮肤贴覆于创面,可从创面上直接获取营养。因此,术中浅层修剪如果修剪太薄,破坏了真皮和真皮下血管网,术后应在剥离术区外缝合皮肤数针,打包堆固定皮片,以使皮肤与创面贴敷紧密和牢靠,5-7后打开包堆。术中电凝要分清深层和浅层,尽量避免浅层电凝烫伤皮肤,以免术后皮肤坏死。小面积的皮肤坏死,一般宽度小于1cm的皮肤坏死,可以通过多次换药愈合;如果出现大面积的皮肤坏死,应及时处理,去除坏死组织后植皮或局部皮瓣修复。对于以往治疗不彻底的病例进行再修复,由于皮下解剖层次不清和瘢痕粘连等不利因素,皮下修剪时应注意,如果真皮血管网血供已破坏,术后必须打包堆固定皮片,防止术后皮肤坏死。

4 感染
感染多见于血肿、皮下积液、皮肤坏死、切口裂开等并发症后。如发现切口感染应及时换药处理,天气炎热应勤换药。为了预防感染,术前要清洁皮肤,术中要严格无菌操作,术后定期观察切口,及时处理并发症。

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