慢性胃炎—这个疾病太常见

消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适。根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良。

前段时间我们整理了急性胃炎相关内容,现对慢性胃炎相关内容进行整理。慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,临床上十分常见,约占接受胃镜检查者的80%-90%,随着年龄增长,萎缩性病变的发生逐渐升高。

消化不良很常见,半数以上人群在其生命过程中曾因消化不良而就诊。我国普通人群中有消化不良症状者高达20%~30%,
老年人中最高发。

分类

临床表现与病因

2000年全国慢性胃炎研讨会上,我国消化专家和消化病理学专家对慢性胃炎进行讨论,结合悉尼慢性胃炎分类系统,并结合临床、内镜和病理组织学结果将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型胃炎三类。2006年9月上海召开的第二届全国慢性胃炎共识会议提出仍将内镜下慢性胃炎分成非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三类,但希望更多用非萎缩性胃炎的诊断,尽量避免使用浅表性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶分布,以胃窦为主,多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来;后者萎缩改变主要位于胃体部,多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。

功能性消化不良 至少6个月持续或间断在上腹部
出现上述症状,经检查可排除引起这些症状的器质性病变,且排便后不缓解。FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关,幽门螺杆菌
感染可能只是一少部分FD发病的原因,根除Hp不能使多数FD患者的症状得到缓解。FD根据症状分为两种类型:上腹痛综合征,以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主;餐后不适综合征,正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。FD常可与非糜烂性胃食管反流病、肠易激综合征、便秘等功能性胃肠疾病重叠。

胃黏膜萎缩程度分期

大多数成年人做胃镜检查都会有慢性浅表性胃炎,少数为慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎与消化不良从不同角度描述了同一组临床表现,二者有重叠。在治疗上主要是短期对症处理。对于萎缩性胃炎,可依据病理改变情况,个体化确定系统复查周期。尚无证据能够逆转中至重度萎缩性胃炎。

流行病学

继发性消化不良 由消化性溃疡、胃癌等胃部病变,肝、胆囊、胰腺
等腹腔器官病变,以及全身性疾病 所致。

多数慢性胃炎患者无任何临床症状,难以获得确切的患病率。由于幽门螺杆菌现症感染者几乎均存在慢性胃炎,也有研究证实Hp与慢性胃炎局与相似的流行病学特征,因此认为慢性胃炎患病率大致与当地人群中幽门螺杆菌感染率相当。但考虑到除Hp感染外,胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎,因此慢性胃炎的患病率可能高于或略高于Hp感染率。

偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关,可以寻找病因,对症处理、等待观察。

病因

药物治疗

慢性胃炎病因尚不明确,目前认为与幽门螺杆菌的长期感染、环境饮食因素、免疫因素等有关。

根据FD分型给药。上腹痛综合征:可用抑酸剂、抗酸剂,胆汁反流者可用铝碳酸镁;对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。餐后不适综合征:可用促动力剂、消化酶、微生态制剂等。

1.生物因素

非处方药

大量研究证明,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌感染与慢性活动性胃炎的关系符合Koch提出的确定病原体为疾病病因的4项基本法则。依据如下:

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有:干酵母、乳酶生、胰酶、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、多潘立酮等。

80%~95%慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染,5%~20%的幽门螺杆菌阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性。

食欲减退者可服用增加食欲药,如口服维生素B 、维生素B,一次10mg,
一日3次;或口服干酵母片,一次0.5g~2g,一日3~4次。

幽门螺杆菌在胃内的定植与胃内炎症分布一致。

胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片,成人一次0.3g~1g,5岁以上儿童一次0.3g,一日3次,进餐中服用。多酶片每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g,用于缓解消化不良和增进食欲,口服成人一次2~3片,一日3次,儿童酌减。

根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症消退,一般中性粒细胞消退较快,淋巴细胞、浆细胞消退需要较长时间。

偶然性消化不良或进食蛋白质食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。乳酶生一次0.3g~1g,一日3次;胃蛋白酶一次0.2g~0.4g,一日3次,餐前服用。

从动物受试者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的胃炎。

餐后不适综合征者可选用胃动力药,其增加胃肠平滑肌张力及蠕动,增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺
或多潘立酮片,多潘立酮片成人一次10mg,儿童一次0.3mg/kg,一日3次,于餐前0.5h~1h服用。

2.免疫因素

处方药

自身免疫因素是部分慢性胃炎的病因。

消除病因是治疗消化不良的前提,然后再进行药物治疗。对由于精神因素所致者应予以解释和安慰,并评估有无心理情感问题,做相关治疗。

3.环境因素

餐后不适综合征者可选用莫沙必利,其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5–HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,增强胃肠道运动,改善功能性消化不良症状。剂量为一次5mg,一日3次,餐前服用。

环境因素在慢性胃炎中也有重要作用,如我国北方地区的胃黏膜萎缩、肠化生发生率显著高于南方地区。

因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者,可服用复方阿嗪米特肠溶片,一次1~2片,一日3次,餐后服用。

4.物理因素

上腹痛综合征者可口服抑酸药和胃黏膜保护药,常用抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
两大类。H2RA的常用药物有雷尼替丁
和法莫替丁,一般成人一次1粒,一日2次,于清晨和睡前服用。小剂量PPI能有效治疗功能性消化不良,常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次,每次一片,早餐前服用;对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎,应及时去医院就医。

长期的不良饮食习惯,如饮浓茶、烈酒、咖啡,食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物,长期作用可导致胃黏膜的损伤。深度的X线照射胃部可导致胃炎。

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