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主动脉瓣狭窄的一级和二级预防

原标题:患儿出现关节肿痛、血尿,你考虑什么?

主动脉狭窄的一级预防:

首先看一临床病例

上海远大心胸医院专家介绍,主动脉狭窄的一级预防指防止风湿热的初次发作,关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适、头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养,确定有无甲链生长,如为阳性,应立即开始抗生素治疗。

患儿,男,8 岁 11 月,因「关节肿痛、血尿 2 天」入院。

除了青霉素过敏者对所有患者青霉素应为首选药物,理由是:

现病史:患儿 2
天前出现关节肿痛,以双侧膝关节、踝关节为主,呈游走性,伴活动障碍,伴肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热,无咳嗽,无皮疹,无水肿,无胸闷,无心悸,精神、睡眠可,胃纳欠佳,大便无特殊,小便如上所述。

①所有甲型溶血性链球菌菌株对青霉素同样敏感;

既往史:患儿 3 周前曾有发热、咽痛病史;1
周前曾有腹痛病史;否认既往类似病史。

②在应用40多年后青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有发生变化,仍在0.005μg/ml左右;

查体:T 36.8℃,R 22 次/分,P 88 次/分,BP 108/52mmHg,Wt
31kg。神志清楚,精神可,营养中等。全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结无肿大。

③没有出现对青霉素抵抗的征象;

双眼睑无浮肿,口腔粘膜光滑,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。心率 88
次/分,律齐,心前区可闻及 2/6
级收缩期杂音。肺部、腹部检查无异常。双侧膝关节及踝关节肿胀、压痛,局部皮温升高,余关节无异常。

④至今没有别的抗生素抗链球菌感染的活性和临床效果超过青霉素G;

实验室检查

⑤青霉素相对价廉,抗菌谱较窄,因此不会抑制正常菌群,可避免二重感染。并较其他有效的抗生素副作用少。苄星青霉素适用于不能完成10天口服青霉素疗程者;有RF个人史或家族史者;或地理、社会经济环境属RF高发区的患者。单用苄星青霉素肌注较痛,用苄星青霉素加普鲁卡因青霉素混合的针剂注射时。混合针剂所含苄星青霉素剂量应为:<27kg的患者为60万U,>27kg的患者为120万U。对于多数小患者,用苄星青霉素90万U和普鲁卡因青霉素30万U的混合剂,可取得良好的效果。但这种制剂不适于青春期或成人患者。对RF低发地区,可予青霉素V口服治疗。青霉素V具有酸稳定性、吸收较好,产生青霉素血药浓度较高。对儿童和成人,剂量均为250mg3次/d,共10天。

血常规:

必须强调应连续服药10天的重要性,即使服药几天后症状消失,也应服满10天,少于10天效果明显减低。但多于10天亦不能增加疗效,其治疗链球菌咽炎的疗效与口服青霉素相同或几乎相同,对成人,2次/d给药疗效不可靠以3~4次/d为好。但最大剂量不超过1g/d,其次选用先锋霉素Ⅳ、Ⅵ0.25g4次/d,共10天。但对青霉素过敏休克患者不能用。四环素已不生产,磺胺嘧啶不能清除链球菌,因此不能用于治疗链球菌性咽峡炎。但持续应用磺胺嘧啶对预防RF复发是有效的。

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主动脉狭窄的二级预防:

尿常规:尿潜血 3+,RBC+++/HP,尿蛋白
3+;尿蛋白定量:861mg/L;粪便常规无异常。

上海远大心胸医院专家介绍,主动脉狭窄的二级预防对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗。预防风湿热的复发。

肝肾功能、心梗心肌酶未见异常。

预防期限:取决于复发危险性大小,一般来说经常发生上呼吸道感染者,居住拥挤、医疗条件差者以及多次发作史者复发的危险性高,预防用药时间宜长。反之,可适当缩短。已经有过风湿性心脏炎的患者心脏炎复发的危险性相对较高,应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防。相反,没有患过风湿性心脏炎的患者复发时心脏受累的危险性低,抗生素预防几年后便可停止。一般情况下,预防应持续至患者到二十几岁或末次风湿热后至少5年。

C-反应蛋白(CRP)86.7mg/L ↑;血沉(ESR) 88mm/H↑。

预防方案:

抗链球菌溶血素 O(ASO) 4800 IU/mL↑。

①肌注苄星青霉素G:常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G120万U,肌内注射每4周1次,在急性RF高发国家和地区,以及高危患者,最好每3周肌注1次。

超声心动图:二尖瓣稍增厚,瓣膜重度关闭不全;主动脉瓣左冠瓣脱垂,瓣膜轻度返流;三尖瓣轻度返流;心功能未见明显异常。

②口服抗生素:RF复发危险性较低的患者。例如已到青春期末或青年期或至少5年没有风湿热复发者,可改为口服抗生素预防;按下面推荐的剂量服药:

心电图:正常心电图。

A、磺胺嘧啶:体重>27kg者,剂量1.0g,1次/d<。体重≤27kg者,每天0.5g,副作用轻而少见。偶可致白细胞减少,宜每2周查1次血细胞计数。妊娠晚期患者禁用,因为磺胺嘧啶可透过胎盘屏障;与胎儿体内胆红素竞争白蛋白结合位点。

最后诊断:风湿热。

B、青霉素V:剂量为250mg,2次/d。过敏反应与肌注青霉素相同,用前宜作青霉素皮肤试验。

分析:

C、红霉素:250mg,2次/d,适用于青霉素和磺胺药均有过敏者。

1.患儿出现关节肿痛,局部皮温升高,以大关节为主,呈游走性,考虑关节炎;心前区听诊可闻及杂音,超声心动图提示心脏瓣膜病变,考虑心脏炎;结合患儿
3 周前曾有咽峡炎病史,ASO 滴度增高,根据 Jones
诊断标准,有链球菌感染证据(ASO增高)+2
项主要表现(关节炎、心脏炎),目前风湿热诊断明确,入院后予卧床休息,加用青霉素抗感染、口服泼尼松抗风湿治疗,2
周后,激素逐渐减量,并同时加用阿司匹林抗炎治疗。

D、中药如金银花、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、板蓝根、穿心莲;中成药如银黄片、银翘片、抗炎灵片、银黄针等对溶血性链球菌感染均有良效,可选择应用。根据WH0最近报告,在1986~1990年对16个国家33651例RF或RHD患者注册进行二级预防治疗。但只有大约63.2%的患者完成了二级预防。其中95.7%的患者用长效青霉素每月肌注1次,2.1%口服青霉素0.1%用磺胺嘧啶,2.1%用红霉素。0.3%患者对青霉素有不良反应。有53例RF复发,占0.4%患者/年。上海远大心胸医院专家表示说如果患者不进行预防,风湿热的复发率高达60%患者/年。

2.患儿出现肉眼血尿,尿常规提示镜下血尿、蛋白尿,考虑风湿热累及肾脏,导致肾脏损害;1
周前腹痛病史考虑风湿热累及血管,导致肠系膜血管炎,出现腹痛。

如果您进一步了解关于主动脉狭窄预防的情况,可以点击上海远大心胸医院的在线咨询(

疾病定义

风湿热(RF):是一种由咽喉部感染 A
组乙型溶血性链球菌(GAS)后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织,偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等。

手机mg娱乐娱城官网,病因分析

A 组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。

临床表现

1.前驱症状:发病前 1~6
周常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染病史,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

2.五大典型临床表现

①游走性多发性关节炎

②心脏炎

③皮下结节

④环形红斑

⑤舞蹈病

实验室检查

1.链球菌感染指标:

①咽拭子培养出 A 组乙型溶血性链球菌,阳性率 20%~25%;

②抗链球菌溶血素 O(ASO)滴度升高,在感染 1 周后开始升高,3~6 周达高峰;

③抗脱氧核糖核酸酶 B 阳性,1~2 周内升高,6~8 周达高峰。

2.风湿热活动指标:

①白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例增高;

②血沉(ESR)增快;

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